Ficha de Liberação Miofascial | Studio Ícaro Almeida

Sua avaliação

1. Nome completo *

Telefone com DDD *

2. Data *3. Qual é sua principal queixa ou desconforto hoje? *4. Em qual região do corpo ou articulação sente mais dor? *

Marque mais de uma, se necessário; indique D ou E quando aplicável.

5. Se marcou mais de uma região, qual incomoda mais?6. De 0 a 10, qual a intensidade da dor hoje? *

0 = nenhuma dor | 10 = pior dor imaginável

7. Há quanto tempo sente esse desconforto? *8. Em quais situações a dor aparece ou piora? *

9. Houve queda, pancada ou lesão recente? Já recebeu diagnóstico para essa dor?10. Possui condição de saúde, cirurgia recente ou usa algum medicamento?

Informe especialmente anticoagulantes, histórico de trombose, feridas ou hematomas na região.

Dados pessoais e de saúde são informações sensíveis. O acesso às respostas é restrito à equipe autorizada do Studio. Este formulário não substitui avaliação médica quando indicada.

Liberação miofascial

Sua avaliação

Formulário enviado com sucesso!